Mučnina, lipodistrofija i periferna neuropatija

Mučnina, lipodistrofija i periferna neuropatija

MUČNINA I POVRAĆANJE
Mnogi antiretrovirusni lijekovi izazivaju mučninu. Čak i neki lijekovi za tretiranje popratnih infekcija vezanih uz HIV izazivaju mučninu.

Ako se osim mučnine pojavljuju još neki simptomi, treba utvrditi temeljni uzrok. Ako je mučnina uzrokovana antiretrovirusnim lijekovima, količina i učestalost uzimanja tog lijeka mogu se promijeniti, ali ne bez konzultiranja sa specijalistom.
Neki lijekovi mogu se uzimati sa hranom kako bi se pojava mučnine izbjegla.
Protiv povraćanja i mučnine mogu se koristiti i lijekovi i injekcije, pogotovo na početku, kada je rizik od mučnine veći.

Mučnina i povraćanje ne bi se smjeli zanemarivati jer mogu dovesti do pomanjkanja nutrijenata u organizmu ili spriječiti uzimanje dovoljnih količina hrane.
Sljedeći savjeti mogu biti korisni:
– bolje je jesti više malih obroka u toku dana, nego 2 ili 3 velika obroka
– tekuća i kruta hrana ne bi se smjele jesti zajedno u istom obroku, bolje ih je jesti sa sat vremena razmaka
– treba izbjegavati masnu, začinjenu i prženu hranu te je zamijeniti hranom blagog okusa
– kod mučnine pomaže i suha hrana, kao što su krekeri, žitarice i žitne pahuljice te voće i povrće blagog okusa
– slana hrana može smanjiti mučninu
– barem sat vremena nakon obroka ne bi trebalo ležati
– hrana treba biti hladna ili sobne temperature, a ne vruća
– biljni čajevi pomažu u sprečavanju mučnine

LIPODISTROFIJA
Kod manjeg broja ljudi koji uzimaju antiretrovirusnu terapiju razvija se lipodistrofija-promjene u obliku tijela i metabolizmu.
Moguće su sljedeće promjene:
– nakupljanje masti na trbuhu, leđima, prsima ili vratu
– gubitak masnog tkiva koji se najviše primjećuje na nogama, rukama i licu, žile postaju istaknute
– kombinacija gubitka masti na jednim dijelovima i nakupljanja na drugim

Nakupljanje masti nastaje stvaranjem novog masnog tkiva, a ne premještanjem potkožnog masnog tkiva.
Kod većine ljudi kod kojih je došlo do ovakvih promjena, dolazi do redistribucije masti, odnosno do kombinacije debljanja na jednim, a gubitka masti na drugim dijelovima tijela. Kod nekih osoba dolazi i do stvaranja malih, izoliranih nakupina masti.
Promjene oblika tijela prati i promjena metabolizma.

Rizik od promjene oblika tijela
Ne može se sa sigurnošću predvidjeti kod kojih će osoba doći do promjene na tijelu uzimanjem antiretrovirusne terapije. Ipak, čini se da je rizik veći kod kombinirane terapije koja uključuje inhibitore proteaze.
Novija istraživanja nisu dokazala nekadašnje tvrdnje da do promjena na tijelu dolazi ako se sa terapijom započne u trenutku kad je broj CD4 stanica nizak.

Postoje još neki faktori koji povećavaju rizik:
– što duže osoba uzima terapiju, veća je mogućnost da dođe do promjena. Jedna je studija pokazala da je nakon 3 godine uzimanja kombinacije koja je uključivala inhibitore proteaze, kod 30-40% pacijenata došlo do nekih promjena na tijelu.
– osobe sa prekomjernom težinom češće nakupljaju mast na srednjem dijelu tijela
– gubitak masnog tkiva češći je kod žena
– kod starijih osoba češće dolazi do kombiniranog gubitka i nakupljanja masti

Izbjegavanje promjena
Budući da uzrok preraspodjele tjelesnih masnoća nije sasvim razjašnjen, teško je dati pravilan savjet o tome kako izbjeći ovaj problem. U početku se mislilo da se takve promjene pojavljuju samo kod pacijenata koji uzimaju inhibitore proteaze, no kasnije je ustanovljeno da se taj problem javlja i kod drugih pacijenata. Ipak, zna se da inhibitori proteaze mogu ometati metabolizam masnoća i šećera.

Iako se lipodistrofija može izbjeći odgađanjem početka terapije, taj rizik treba se dobro odvagati sa rizikom od razvoja bolesti ako se terapija odgodi. Isto tako, treba znati da je pojava lipodistrofije češća kod osoba koje započnu sa terapijom kada je broj CD4 stanica niži od 200.
Nije dokazano da promjena terapije dovodi do poboljšanja, ali je očito da prestankom uzimanja inhibitora proteaze dolazi do pozitivnih promjena u metabolizmi masti i šećera.

Prekid terapije nikako se ne preporuča i ne postoje nikakvi dokazi da će prekidom terapije doći do poboljšanja u preraspodjeli masnoća i obliku tijela.
Prekid terapije može dovesti do neželjenih posljedica:
– broj CD4 stanica vrlo će vjerojatno pasti na razinu na kojoj je bio i prije terapije u roku od 6 mjeseci ili manje, bez obzira na njihov broj prije prekida i nastavit ce padati
– kod pacijenata koji su već bolovali od neke oportunističke bolesti prije nego što su započeli sa terapijom, 5 puta je veća mogućnost da će doći do pada broja CD4 stanica ispod 200 (granica pri kojoj je moguć razvoj neke od oportunističkih bolesti)
– kod pacijenata koji prekinu terapiju kada je broj CD4 stanica niži od 200, vjerojatno je da će se neka od oportunističkih bolesti razviti odmah
– moguće je da će se razviti rezistentnost na neke lijekove kojima je potreban duži period da izađu iz organizma. Kod ponovnog započinjanja terapije vrlo je vjerojatno da terapija neće djelovati

Ne postoje terapije kojima bi se masnoće uklonile. Iako promjene u prehrani i fizička aktivnost dovode do poboljšanja zdravstvenog stanja, njihova učinkovitost protiv masnoća nakupljenih antiretrovirusnom terapijom nije velika.

Postoje razni eksperimentalni tretmani koji se koriste za tretiranje problema sa masnoćama; korištenje hormona rasta, anaboličkih steroida, lijekova protiv dijabetesa. Sve te metode još se ispituju i nijedna nije još pokazala značajnije rezultate.

Promjene metabolizma
Antiretrovirusni lijekovi ometaju metabolizam u organizmu, najčešće uzrokuju promjene u vrijednostima krvnih lipida-kolesterola i triglicerida.

Kolesterol
Postoje 2 tipa kolesterola-HDL koji se često naziva i dobrim kolesterolom i loš kolesterol LDL. Vrijednosti HDL kolesterola često su snižene kod HIV+ osoba i osoba koje boluju od nekih drugih kroničnih bolesti. Povećane količine LDL kolesterola koje mogu uzrokovati srčane bolesti, česte su kod osoba koje uzimaju antiretrovirusnu terapiju.
Sljedeći faktori još više povećavaju rizik od srčanih bolesti:
– pušenje
– visoki krvni tlak
– srčane bolesti u obitelji
– slaba fizička kondicija
– dob- iznad 45 za muškarce i 55 za žene
– dijabetes
– prekomjerna težina

Simptomi promjene metabolizma:
– umor
– vrtoglavica
– manjak koncentracije
– često mokrenje
– stalna žeđ

Bolesti srca
Razina masnoća u krvi često se povisi nakon započinjanja sa antiretrovirusnom terapijom, pogotovo kod uzimanja inhibitora proteaze. Nekad se razine toliko povećaju da je potrebno promijeniti prehranu, započeti sa fizičkom aktivnošću ili koristiti lijekove za smanjenje razine masnoća. Opsežna istraživanja pokazala su da osobe koje uzimaju inhibitore proteaze imaju povećan rizik od razvoja bolesti srca. Kod osoba koje spadaju u neku od rizičnih skupina, potrebno je pažljivo odabrati terapiju.
Razine triglicerida, kolesterola i glukoze trebale bi se što češće provjeravati.

PERIFERNA NEUROPATIJA
Oštećenje živaca jedna je od mogućih posljedica uzimanja antiretrovirusne terapije, iako može biti uzrokovana i direktnim djelovanjem virusa HIV-a. Neuropatija je oštećenje živaca. Živci prenose signale između mozga i leđne moždine (centralni živčani sustav-CNS) i pružaju se od centralnog živčanog sustava do mišića, kože i organa. Živci koji su izvan centralnog živčanog sustava čine periferni živčani sustav. Oni daju osjećaj boli i kontroliraju pokrete.
Neki periferni živci kontroliraju funkcije nad kojima čovjek nema svjesnu kontrolu. Kao što je protok krvi u organe ili kretanje hrane kroz probavni sustav. Zato se naziva – autonomni živčani sustav.
Periferna neuropatija obično podrazumijeva oštećenja živaca u stopalima, a rjeđe i u rukama. Simptomi mogu uključiti peckanje ili smanjenje osjeta ili čak jake bolove. Najčešće su obje strane tijela jednako pogođene. Ponekad dolazi i do poremećaja autonomnog živčanog sustava koji uzrokuju vrtoglavice ili probavne probleme.
Neuropatija se javlja kao posljedica uzimanja nekih od antiretrovirusnih lijekova. Kod HIV+ osoba neuropatija može biti uzrokovana i pomanjkanjem vitamina B12. infekcija cytomegalovirusom također uzrokuje neuropatiju.

Komentirajte članak

Vaša adresa e-pošte neće biti objavljena. Nužna polja su označena s *